【案件基本信息】
涉及險種:平安福重疾
賠付時間:2020年8月25日
賠付金額:28.6萬元
【案情回放】
原本只申請賠付剩余的6千多醫(yī)療費,沒想到最后理賠到帳信息是28.6萬,L先生以為自己眼花,保險公司賠錯了,經(jīng)打電話到公司理賠咨詢后,方才知道事情始終。
L先生,40歲,和39歲的妻子均為私營企業(yè)主,夫妻二人多年在商海打拼,深諳防范風(fēng)險的重要性,自2015年11月以來,在代理人Y女士的建議下,L先生的妻子先后為自己及配偶投保平安福至尊版、健享人生、住院日額等險種,為子女投保少兒平安福、智能星等多份保險產(chǎn)品組合,讓全家人都有了保險保障。
2019年9月份,L先生因疾病入院治療,出院后,代理人Y女士及時幫客戶提交資料進行申請,賬單剩余金額2546.83元,僅5分鐘,L先生收到結(jié)案給付3346.83元短信通知。
2020年1月份,L先生因疾病入院治療,出院后,代理人Y女士及時幫客戶提交資料進行申請,賬單剩余金額1584.45元,僅20分鐘,L先生收到結(jié)案給付2184.45元短信通知。
2020年5月份,L先生妻子因疾病入院治療,出院后,代理人Y女士及時幫客戶提交資料申請理賠,賬單剩余金額4174.37元,僅6分鐘,L先生妻子收到結(jié)案給付4374.37元短信通知。
2020年6月份,L先生感覺胸悶胸痛不適入院治療,出院后,代理人Y女士象平常一樣為幫客戶提交資料申請,想著有了前三次的閃賠經(jīng)歷,客戶也應(yīng)該很快收到結(jié)案短信通知,然而并沒有,在接到公司工作人員的電話后,Y女士又去醫(yī)院及找客戶補充了住院期間的心電圖報告、心肌酶檢查等資料,原來L先生本次的診斷結(jié)果為急性非ST段抬高型心肌梗死,按平安福重疾條款中的急性心梗中的申請條件來看,L先生的心肌酶及肌鈣蛋白有升高,心電圖改變提示急性梗塞及入院時的急性胸痛癥狀,已達(dá)平安福重疾急性心梗的給付條件。遂在客戶僅申請普通醫(yī)療的基礎(chǔ)上,一并審核重疾責(zé)任。
本次給付平安福重大疾病保險金28萬元,客戶剩余的醫(yī)療費用5305.71全額承擔(dān),再加普通住院日額400元及重大疾病住院日額保險金1000元,共計賠付286705.71元,同時豁免余下保費21150元。
【案例特色】
L先生一家非常認(rèn)可保險,在2019年9至2020年5月,L先生及其愛人因疾病申請理賠,三次均閃賠結(jié)案,帶給客戶良好體驗。本案客戶原以只可申請醫(yī)療險,但經(jīng)公司審核后,客戶診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死,在及時補充資料后已達(dá)到平安福重疾條款中的急性心梗中的申請條件,主動為客戶尋找理賠的理由,一并審核醫(yī)療及重疾責(zé)任。
有過這次刻骨銘心的經(jīng)歷,L先生一家更深感擁有一份保險保障的重要性,在L先生獲得重疾理賠后,L先生的妻子又為孩子加保了50萬保額的少兒平安福,用險種名稱賦予美好寓意,希望一家大小都平平安安。
【公司自評】
每一張保單背后,都寄托著一份“愛與承諾”,每一次的理賠,也是莊嚴(yán)踐行的“愛與承諾”,保險—不是能改變生活,而是防止生活被改變。